결핵성 척추염, Tuberculosis of spine, Tuberculous spondylitis, Pott’s disease

■ 정 의 :

일명 Pott씨 병이라고 불리며, 결핵균 (Mycobacterium tuberculosis)에 의해 발생되는 척추의 만성 염증성 질환입니다.
대부분 폐 또는 임파절 등 다른 장기의 결핵으로부터 결핵균이 혈류를 통해 이동하여 발생하며 폐외 결핵(Extrapulmonary tuberculosis)이 전체 결핵의 10~15%정도를 차지하고 이 중 10% 정도가 골관절의 결핵이며 골관절 결핵의 50~60%가 척추결핵입니다.

■ 증 상 :

보통은 서서히 발병하는 특징을 보이는데, 식욕 부진, 체중 감소, 미열, 피로감, 의욕 감퇴 등의 전신적 증상을 보입니다. 병변 부위는 누르면 통증이 있으며 동통과 근육의 긴장으로 척추 운동제한이 나타나고 척추 강직 소견이 나타납니다. 병변이 진행하면서 척추 변형 특히 척추 후만 변형이 유발되고 부위에 따른 농양이 형성됩니다. 요추 결핵에서는 장요근을 따라 장요근 또는 장골 와 농양 형성을 하여 피하로 촉지할 수도 있습니다.

척추 병변이 진행되면서 척추 결핵으로 하반신 마비가 오는 경우도 있는데 이를 특히 Pott 마비(Pott’s paraplegia)라고 부릅니다. Pott 마비는 척추 결핵 병발증 중 가장 심각한 합병증 중의 하나이며, 약 10~30%에서 나타납니다. 흉추 중간이나 그 윗부분 결핵시 잘 생기는데 이는 흉추 상중부가 척추관이 척수에 비하여 좁고 흉추는 후만되어 척수에 공급되는 혈류가 상대적으로 부족하기 때문입니다.

신경 증세로는 족근 관절 간대성 경련이 가장 먼저 나타나는 소견이며, 다음 운동 마비가 나타나고 후에 감각 신경 장애가 나타납니다. 척추 결핵에서 보이는 Pott 삼증후군은 척추 후만 변형, 한냉 농양, 척추 마비를 말한며, 과거 척추 결핵 환자는 Pott 증후군을 주소로 내원하는 환자가 많았으나, 최근 결핵의 감소와 함께 조기 치료로 Pott 증후군을 보이는 환자는 드뭅니다.

■ 원인/병태생리 :

척추 결핵은 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)에 감염되어 발생되는 것으로 처음 병소의 시작은 척추의 몸통에서 일어납니다. 결핵 병변이 서서히 진행되면서 국소적인 골 파괴와 위축이 나타나고, 약해진 척추체는 압박력에 의해 더 함몰되고 점차 후방 각 변형이 나타납니다.

병소에서 발생된 한랭 농양은 초기에는 척추체 속에만 존재하나 척추가 와해되고 파괴되면서 전방 또는 후방으로 유출되는데, 전방으로 밀려난 농양은 전종인대의 밑에 고여 척추 주위 농양을 형성하게 되며, 근막이나 신경 또는 혈관을 따라서 흘러나와 피하 농양이나 배농성 누공을 형성할 수도 있고, 후방으로 밀린 농양은 척수를 공급하는 동맥을 차단하거나 혹은 직접 척수를 침범하여 신경 증상을 나타낼 수도 있습니다.

■ 진 단 :

임상 증상, 방사선 사진 촬영, 임상 검사 등으로 진단을 내릴 수 있습니다. 혈액 검사상 백혈구의 증가와 혈구 침강 속도의 증가가 나타납니다.
골 주사 검사는 조기 추체의 병변 유무 확인에 도움을 주며 전산화 단층 촬영, 자기 공명 영상 촬영은 척추체의 파괴 정도와 범위, 주변 연부 조직의 변화, 한랭 농양의 유무, 척수의 침범 여부 등을 판정하는 데 결정적인 정보를 주므로 많이 이용되고 있습니다.

■ 경과/예후 :

결핵성 척추염은 방치할 경우 하반신 마비, 진행성 후만 변형이 유발될 수 있으므로 조기에 치료를 하는 것이 좋습니다.

■ 합병증 :

하반신 마비, 척추 후만 변형, 만성 통증

■ 치 료 :

환자의 나이, 전신 상태, 병의 진행 정도 등에 따라 여러 가지 치료 방법이 사용될 수 있습니다.
항결핵제의 투여와 함께 보존적 또는 수술적 요법으로 치료할 수 있으며, 물론 전신적 건강 상태를 개선하기 위한 영양 개선, 안정은 기본적으로 이루어져야 합니다.

보존적 치료는 석고붕대나 보조 장구로 병변 척추를 외고정하고 항결핵 요법을 병행하면서 보행은 허용합니다. 소아나 골 파괴가 적은 초기 환자에 좋은 적응이 됩니다.
수술적 치료로는 과거에는 후궁 절제술, 척추 후방 고정술, 병소 소파 및 배농술, 늑골 척추 횡돌기 절제술 등이 사용되었으나 최근에는 거의 사용하지 않으며, 가끔 다른 수술법과 병행하여 사용되기는 합니다. 현재 주로 이용되는 수술 방법은 추체 병소 절제 및 전방 유합술, 척추 전후방 유합술 등이 있습니다.