1. 개요

2. 동의어

3. 정의

발가락의 첫째 마디가 굽어진 변형을 말합니다.

4. 증상

망치 족지에서는 세 부분에서 통증이 있을 수 있는 데

1. 그 중 가장 흔한 부위는 근위 지절의 배부이며 신과 마주쳐서 피부 못(callus)이 생깁니다.
2. 발가락의 끝이 신발 바닥에 마주쳐서 굳은 살이 발생하며 이것을 종말 피부 못 (end corn)이라고 합니다.
3. 중족 족지 관절의 신전 변형에 의하여 중족골두의 바닥에 피부 못이 발생하여 통증이 생기는데, 당뇨병 환자나 척수 수막류(myelomeningocele)에서와 같이 감각이 저하된 경우에는 이러한 부위에서 궤양과 감염이 발생하기도 합니다.

5. 원인,병태 생리

망치 족지의 원인을 잘 알 수는 없으나, 잘 맞지 않는 좁은 신을 신는 것과 제2 중족골이 긴 경우 등과 관련이 있습니다. 신발을 신은 상태에서 좁은 족지 공간(toe box)에 발가락들이 밀착되고, 굽혀져 있게되며, 그 상태에서 중족 족지 관절과 족지 관절이 변형되기 시작하며, 점차 고정된 변형으로 진행하게 됩니다. 변형이 점차 심해지면 중족 족지 관절의 불안정성(metatarsophalangeal joint instability)이 발생하여 탈구에 까지 이르게 되는데, 단순히 발등쪽으로 한 방향의 불안정성만 있을 수도 있고, 제2 족지가 내측으로 변형되어, 제1 족지와 겹쳐지는 교차(cross-over) 변형인 경우도 있습니다. 제2 중족 족지 관절에 가장 흔히 발생하는데 특히 제2 중족 족지 관절에 흔한 이유는 제2 중족골이 다른 중족골들과 비교하여 긴 경우가 많고, 제1 과 제2 중족골두는 횡축(transverse axis)을 이루고 제2-5 중족골두는 비스듬한 축을 이루어 제2 중족골두가 두 축의 교차점에 있으므로 입각기 중의 진출기(pushoff stage)에 강한 힘에 노출되기 때문입니다. 불안정성에 의하여 처음에는 활막염, 관절낭염 등이 발생하며, 아탈구 되고 결국은 탈구로 진행하는 것이 자연적인 경과입니다.

6. 진단

병명이 변형을 지칭하는 것이므로 육안적으로 진단이 가능합니다. 이학적 검사상 변형이 교정가능한 것인가 아닌가하는 것이 중요한 점입니다. 근위 지절의 굴곡 변형이 심하고 오래 된 경우에는 중족 족지 관절의 신전 변형이 나타납니다. 원위 지절은 대개 유연하지만 굴곡이나 신전 변형을 일으킬 수도 있습니다. 불안정성이 있는 경우에는 슬관절의 전방 십자 인대 파열을 검사하는 방법과 유사하게 발가락을 잡고 발등 쪽과 바닥 쪽으로 움직이는 당김 검사(drawer test, digital Lachman test)를 하여 불안정성의 정도를 알 수 있는데, 이 때 대개는 심한 통증이 동반됩니다.

7. 경과,예후

8. 합병증

9. 치료

보존적 치료 국소 부위의 통증을 감소시키고 변형을 치료하기 위하여, 여러 가지의 신발 변형과 패드 등을 이용하고 있는데, 보존적 치료로 변형이 교정되지는 않으나 증세를 호전시킬 수는 있습니다. 만약 변형이 오래 되지 않았고, 중족 족지 관절의 신전 변형이 없는 경우에는 매일 도수 조작(manipulation)을 하고 테이핑을 하면 때로는 근위 지절의 굴곡 변형을 교정할 수도 있으나 이러한 도수 조작과 테이핑을 하지 않으면 재발하므로 영구적으로 변형을 교정하려면 수술을 하여야 합니다. 근위 지절의 굴곡 변형만 있는 경우에는 주로 근위 지절의 발등쪽이 신과 마주쳐서 증세를 일으키므로, 우선 신발의 앞 부분이 넓고, 높은 신을 신으면 증세가 없어질 것입니다. 또한 국소 부위에 구멍이 뚫린 얇은 패드를 대어 증세를 경감시키기도 합니다. 중족 족지 관절의 신전 변형이 있는 경우에는 특히 높은 굽을 신으면 변형이 악화되므로 뒤꿈치가 낮은 신을 신는 것이 좋습니다. 또한 중족골두의 바닥 부분에 통증이 있을 수 있으며 이 때는 여러 가지의 중족골 패드를 신발의 안창(insole)에 붙여서 중족골두 부분의 압력을 감소시키거나, 통증이 있는 중족골두 부분을 파내어서 압력을 감소시키는 방법을 사용합니다. 수술적 치료 망치 족지란 여러 단계의 변형을 포함하는 용어이므로, 다음과 같이 그 변형의 정도를 분류하여, 그 변형에 맞는 수술 방법을 선택하는 것이 좋습니다.

1. 경도 변형은 고정된 변형이 없으며, 서 있는 상태에서 변형이 증가합니다.
2. 중등도 변형은 근위 지절의 굴곡 구축(flexion contracture)이 있으나 중족 족지 관절의 구축은 없는 경우이고
3. 중증 변형은 근위 지절의 굴곡 구축과 중족 족지 관절의 신전 구축이 있는 경우이며 중족 족지 관절의 아탈구나 탈구가 있는 경우를 포함합니다.

10. 예방법

11. 이럴땐 의사에게

특히 중족 족지 관절의 부종이나 통증이 있는 경우에는 관절이 아탈구나 탈구 등일 가능성이 높으므로 꼭 의사를 찾는 것이 좋겠습니다.

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